(1) 아동간호사의 다양한 역할 수행 과정에서 직면하게 되는 윤리적 딜레마 중 예시 1가지와 해결 방안을 본인의 경험과 의견을 기반으로 서술하시오 (20점). ※ 윤리적 딜레마 관련 실제 경험 서술이 불가할 경우, 가상의 사례로 기술할 것 ※ 해결 방안 기술 시, 일반적 윤리적 원칙을 활용하여 기술할 것 (2) 다음 사례를 읽고, 대상 미숙아에게 적용할 수 있는 간호 중재와 근거를 서술하시오. (10점) A씨의 아기는 남아이며, 재태기간 30주, 1,300g으로 오전에 출생하였다. 빈호흡과 빈맥, 견축, 역행성 호흡 등이 보이며, 흉부 방사선 상 무기폐와 공기 기관지가 관찰된다.

# 아동 간호의 복잡성: 윤리적 딜레마와 미숙아 집중 간호 전략

## 서론: 가장 취약한 생명 앞에서 간호사가 짊어진 무게

아동 간호는 생명의 성장과 발달을 지원하는 숭고한 영역인 동시에, 환자 스스로 의사 결정이 어려운 특성상 가장 복잡하고 첨예한 윤리적, 임상적 도전에 직면하는 분야이다. 간호사는 단순한 기술적 수행자를 넘어, 환자의 옹호자(Advocate), 교육자, 그리고 때로는 보호자와 의료진 사이의 중재자 역할을 수행한다. 특히 미숙아를 포함한 중증 아동을 간호할 때는 생명을 유지하는 고도의 임상 기술과 더불어, 생명의 질을 고민하는 깊은 윤리적 통찰력이 동시에 요구된다. 본 칼럼에서는 아동 간호사가 직면하는 대표적인 윤리적 딜레마 사례와 해결책을 제시하고, 중증 호흡기 증상을 보이는 미숙아 사례에 적용할 수 있는 근거 기반 간호 중재를 심층적으로 분석한다.

## 본론 1: 대리 의사 결정 권한과 아동 최선의 이익 충돌 딜레마

아동 간호 영역에서 가장 빈번하게 발생하는 윤리적 딜레마는 바로 보호자의 자율성 존중(Autonomy)과 아동의 최선의 이익(Best Interest Standard) 간의 충돌이다. 간호사는 보호자의 결정을 지지하는 동시에, 아동에게 해가 되지 않도록 하는 무해성 원칙(Nonmaleficence)을 준수해야 하는 이중적 의무를 진다.

### 가상의 사례: 중증 신경 발달 지연 아동의 치료 중단 여부

가상의 사례로, 생후 3세 된 B 아동이 중증의 신경 발달 지연과 만성 폐 질환을 겪고 있으며, 인공호흡기 의존 상태라고 가정한다. 의료진은 현 상태에서 아동의 삶의 질이 현저히 낮고, 치료가 고통만 연장한다고 판단하여 완화 치료로의 전환을 권고한다. 그러나 B 아동의 부모는 종교적 신념과 희망을 이유로 모든 생명 유지 장치(Life Support)를 지속해 줄 것을 강력히 요구한다. 이 상황에서 간호사는 보호자의 자율성을 존중해야 한다는 윤리적 원칙과, 아동의 고통을 덜어주어야 한다는 간호의 윤리적 의무 사이에서 깊은 딜레마에 빠진다.

### 윤리적 딜레마 해결 방안: 다학제적 접근과 원칙의 조화

이러한 딜레마를 해결하기 위해서는 일반적 윤리적 원칙을 체계적으로 적용해야 한다. 가장 중요한 해결 방안은 *다학제적 윤리 위원회(MDT)* 소집이다. 간호사는 이 과정에서 단순히 의료진의 의견을 대변하는 것이 아니라, 아동 옹호자로서 아동의 현재 상태와 고통 수준을 객관적으로 보고하며 윤리적 논의의 장을 마련한다.

해결 과정은 다음과 같이 진행되어야 한다. 첫째, *자율성 존중* 원칙을 고려하되, 이 자율성이 아동의 *최선의 이익*을 침해하지 않는 선에서만 인정됨을 명확히 한다. 둘째, *선의(Beneficence)* 원칙에 따라, 현재의 치료가 아동의 삶의 질을 얼마나 개선하고 있는지를 객관적인 지표를 통해 평가한다. 셋째, 의료팀, 사회복지사, 윤리 전문가가 참여하는 집중적인 *공개 토론*을 통해 보호자의 요구와 아동의 의학적 상태 사이의 접점을 모색한다. 궁극적으로, 고통을 줄이고 인간다운 존엄성을 유지하는 방향(무해성 원칙)으로 치료 목표를 재설정하도록 보호자에게 충분한 정보를 제공하고 정서적 지지를 제공하는 것이 간호사의 핵심 역할이 된다.

## 본론 2: 미숙아 호흡 곤란 증후군(NRDS)에 대한 간호 중재와 근거

아동 간호사는 윤리적 문제뿐만 아니라 고위험군 신생아의 생명을 유지하는 전문적인 임상 능력을 갖추어야 한다.

### 사례 분석 및 적용 가능한 간호 중재

A씨의 아기는 재태기간 30주, 1,300g으로 출생한 미숙아이며, 빈호흡, 빈맥, 견축, 역행성 호흡 등의 심각한 호흡기 증상을 보인다. 흉부 방사선 소견에서 무기폐와 공기 기관지가 관찰되는 것은 전형적인 **신생아 호흡 곤란 증후군(NRDS)**의 소견이다. 이는 폐포를 안정시키는 폐 계면활성제(Surfactant)의 부족으로 폐포가 붕괴하여 발생하며, 즉각적인 개입이 필요하다.

| 간호 중재 | 근거 및 목표 |

| :--- | :--- |

| **1. 호흡 유지 및 개선: 폐 계면활성제 투여** | 폐 계면활성제 부족이 NRDS의 주요 원인이다. 기관 내 튜브를 통해 외인성 계면활성제를 투여하면 폐포의 표면 장력을 낮추어 폐 확장도를 개선하고 무기폐를 예방하며 산소 요구량을 감소시킨다. |

| **2. 지속적 기도 양압 유지 (CPAP 또는 기계 환기)** | 폐포의 지속적인 허탈을 방지하고 산소화를 개선하기 위해 비침습적 또는 침습적 방법으로 기도 내 양압을 유지한다. 이는 산소 공급 및 환기/관류 불일치를 최소화하는 필수 중재이다. |

| **3. 철저한 온열 관리 및 중성 온도 유지** | 미숙아는 체표면적이 넓고 피하 지방이 적어 열 손실이 크다. 저체온은 산소 소비와 대사율을 급격히 증가시켜 호흡 곤란을 악화시키므로, 인큐베이터나 복사 보온기를 사용하여 냉각 스트레스를 엄격히 방지해야 한다. |

| **4. 감염 관리 및 활력 징후 모니터링** | 미숙아는 면역 기능이 미숙하여 패혈증에 취약하다. 활력 징후(특히 심박수, 호흡수, 산소 포화도)를 지속적으로 감시하고, 무균술을 철저히 적용하여 감염 합병증 발생을 사전에 차단한다. |

이러한 중재들은 미숙아의 생리적 불안정성을 최소화하고, 폐 성숙을 기다리는 동안 최적의 환경을 제공하는 데 핵심적인 역할을 수행한다.

## 결론: 윤리적 용기와 임상적 탁월성의 결합

아동 간호사가 마주하는 윤리적 딜레마는 정답이 없는 미로와 같다. 그러나 간호사는 보호자의 고통을 공감하면서도, 아동 옹호자로서 아동의 최선의 이익이라는 윤리적 등대를 따라 나아가야 한다. 동시에, NRDS를 앓는 미숙아 사례에서 보았듯이, 과학적 근거에 기반한 정확하고 신속한 임상 중재 능력은 아동의 생명을 좌우하는 결정적인 요소가 된다. 결국 아동 간호는 단순한 기술 습득이 아니라, 인간의 존엄성을 수호하는 윤리적 용기와 탁월한 임상 능력이 결합된 전문 영역임을 인식해야 한다. 앞으로도 아동 간호사는 윤리적 민감성을 높이고 임상 지식을 연마하여, 가장 취약한 생명을 보호하고 최상의 결과를 이끌어내는 전문가로 성장할 것이다.